顽固性心衰的常见治疗措施为一般治疗(如病因治疗、科学健康的生活方式等)、药物治疗(如利尿剂、ACEI/ARB等)、非药物治疗(心脏再同步化、心脏移植等)。1.一般治疗:
病因治疗,控制高血压、糖尿病等;去除诱因,治疗感染、心律失常等;改善生活方式,戒烟戒酒、低盐低脂饮食、注意休息、避免劳累及情绪激动等。
2.药物治疗:
(1)利尿剂如氢氯噻嗪,是唯一能够充分控制液体潴留的药物,需要注意电解质紊乱的问题;
(2)正性肌力药物如地高辛,目前不主张积极应用,但对于症状控制困难的,可考虑短时间应用;
(3)ACEI/ARB如缬沙坦,除改善心衰症状外,还能抑制心室重构,防止心脏扩大,改善远期预后;
(4)β受体阻滞剂如美托洛尔,可改善症状,降低死亡率,降低心脏性猝死的风险,但心衰急性期不宜应用;
(5)螺内酯,除了利尿作用,与ACEI/ARB从神经体液方面全方位改善心肌重构,改善预后。
3.非药物治疗:
心脏再同步化(CRT),用于纠正心衰患者的心脏跳动不同步;植入型心律转复除颤器(ICD),用于部分心衰患者预防心脏性猝死;心脏移植,其他治疗无效时可考虑。
建议遵医嘱治疗,以免延误病情。